Estadios de la tendinopatía. ¿En que fase biológica o estadio se encuentra mi tendón?
Al tratar una tendinopatía, los fisioterapeutas debemos tener en cuenta una serie de premisas. La primera de ellas será conocer en qué momento biológico se encuentra el tendón, es decir tenemos que clasificar su estadio.
En cuanto al estadiaje, a día de hoy nos basamos en la clasificación publicada por Jill Cook en el año 2009, que se conoce como el “modelo continuo de las tendinopatías” y donde se establecen 3 estadios o fases:
1.- Fase reactiva.
Será aquella tendinopatía que se presenta tras una sobrecarga aguda en el tendón, provocando dolor agudo en el paciente. Suele darse en deportistas jóvenes y con corto recorrido profesional, y en deportistas de fines de semana, que someten a este tejido a una o varias sobrecargas de manera puntual.
Para solucionar una tendinopatía en de dicha fase, el tratamiento se basará simplemente en retirar la sobrecarga a la que se está sometiendo al tendón y en someter a éste a la carga que necesita para que vuelva a su estado normal, es decir, debemos encontrar la carga de trabajo óptima para que cese la irritación del tejido.
Si se realiza una ecografía a un tendón en esta fase, el tejido presentará un leve engrosamiento, pero no existirá desorganización en el patrón fibrilar ni en la matriz extracelular, ni habrá presencia de procesos neovasculares.
2.- Fase de desestructuración (Dysrepair).
El segundo estadio se conoce como fase de tendón desestructurado o tendón “dysrepair”, que viene a expresar el fallo en los mecanismos de reparación del tendón.
La fase de desestructuración corresponderá al momento biológico en el cual, el deportista tendrá menos dolor que en la fase reactiva pero a nivel estructural encontraremos desorganización de los fascículos de colágeno y de la matriz extracelular y empezarán a apreciarse cambios en la vascularización interna del tendón. Es por esto, que será una fase desde la que será más difícil volver al estado de tendón sano.
3.- Fase degenerativa.
El tercer estadio es conocido como el tendón degenerativo, y será la fase previa a la rotura del tendón. Dicho estadio suele presentarse en deportistas de edad más avanzada. Se caracteriza por la hipertrofia del tendón, la presencia de áreas de muerte celular y al observarlo por ecografía, apreciaremos la pérdida del patrón fibrilar y la presencia de grandes neovasos. Suele ser una fase en la que el tendón pasará temporadas sin dolor, sin dar clínica y desde la que será bastante improbable que volvamos a tener la imagen radiológica de un tendón normal.
El modelo continuo de las tendinopatías añade un nuevo estadio al que se ha denominado “tendón reactivo sobre tendón degenerado”
Modelo continuo de las tendinopatías
El modelo continuo de las tendinopatías publicado en el año 2009, ha sido recientemente actualizado por Jill Cook y sus colaboradores para añadir un nuevo estadio al que se ha denominado “tendón reactivo sobre tendón degenerado” que sería aquella fase en la que en el tendón en fase degenerativa se activa temporalmente una fase reactiva, inflamatoria y de dolor agudo, debido a un exceso de carga.
Cook nos explica en su modelo continuo de las tendinopatías que el paso de un tendón en “fase reactiva” a la “fase dysrepair” o a la “fase degenerativa” es bastante fácil, si no solucionamos el exceso de carga al que estamos sometiendo al tendón. Pero, lo difícil será lo contrario, el paso del tendón en “fase degenerativa” a la “fase dysrepair” o de la “fase dysrepair” a la “fase reactiva” o al “tendón normal” , y es por esto que, en ocasiones, además del programa de ejercicios con control de la carga será necesario el uso de algunas herramientas de fisioterapia “pasiva” (terapia manual, punción seca, EPI, onda de choque, neuromodulación…) que nos ayuden a optimizar la efectividad del programa de trabajo activo y a que el deportista se adhiera a dicho programa de trabajo.
Redacción: iefi®
